Sağlık ve Sosyal Yardım Vakfı
Ödül Aday Formu Adayın Fotoğrafı
| ÖDÜLE ADAY GÖSTERİLEN | |||
| Adı-Soyadı | Cinsiyeti
|
||
| Doğum Tarihi | Mesleği
|
||
| Halen Yaptığı İş | Eğitim Durumu | ||
| İş adresi ve tel. No. |
|
||
| Ev adresi ve tel. No. | |||
| Önerilen ödül | ( ) Üstün Sağlıkçı Ödülü ( ) Üstün Yönetici Ödülü ( ) Basında Sağlık Ödülü ( ) Sağlıkta Örnek İnsan ÖdülÜ |
||
| Adaylık gerekçesi Not: Belge ve Dosya ekleyerek ek açıklamada bulunabilirsiniz. |
|||
| ÖDÜLE ADAY GÖSTERENİN | |||
| Adı-Soyadı | Tarih | İmza | |
| Tel No | ……./………../2016 | ||